Otopsiler, COVID-19 Hastalarında Çeşitli Kalp Hasarı Formlarını Gösteriyor

21
Covid-19 Kalp Rahatsızlığı

Hasarın çok çeşitli doğası, enfeksiyon sırasında kardiyak sorunlara yönelik tedavilerin özel yaklaşımlar gerektireceği anlamına gelir.

Mass Massachusetts General Hospital patoloğu James Stone, COVID-19 hastalarından incelediği kalplerin çoğunun, onları tuttuğu ilk andan itibaren hasar gördüğünü söyleyebilir.

Söyleyemediği şey – en azından mikroskop altında doku örneklerine bakmaya başlayana kadar – bu kalplerin tam olarak nasıl hasar gördüğü ve bunun SARS-CoV-2 enfeksiyonunun doğrudan bir sonucu olup olmadığıdır.

Pandeminin başlarında, diğer klinisyenler, önceden kalp rahatsızlığı olmayan bazı hastaların bile COVID-19 enfeksiyonlarıyla savaşırken kardiyovasküler hasar yaşadıklarını belirterek, olası bir nedensel bağlantıya işaret etti. Araştırmacılar, örneğin, hastanede yatan COVID-19 hastalarının yüzde 8-12’sinin artmış kas kasılma seviyelerine sahip olduğunu ve troponinler adı verilen düzenleyici proteinlere sahip olduğunu – kalp hasarının bir işareti – ve bu hastaların ölüm riskinin artmış olduğunu bulmuşlardır. fazla troponin yoktu. Ve erken gözlemler Çin’deki ejeksiyon fraksiyonunda azalma yaşayan hastaların oranı (her kasıldığında kalpten pompalanan kan miktarı), araştırmacıların bu kişilerin muhtemelen kalbi zayıflatabilen şiddetli bir enflamasyon türü olan miyokardit yaşadıklarını önermelerine yol açtı ve yaygın olarak enfeksiyonlarla ilişkili.

Ancak Stone ve çalışma arkadaşlarının, bugün (24 Eylül) European Heart Journal’da yayınlanan, COVID-19’dan ölen 21 hastadan alınan kalp dokusu analizi, hastaların yüzde 86’sının kalplerinde iltihaplanma varken, sadece üçünün kalp kası iltihabı. Birçoğunun sağ ventriküler zorlanma yaralanmaları gibi başka kalp yaralanması türleri vardı.

Stone, “Bu çalışmada belirlediğimiz sorun, bu hastalarda troponinlerin yükselmesine neden olan başka tür miyokardiyal hasarların olmasıdır” diyor. Uluslararası ekibi, hastalığın kalbe zarar verdiği mekanizmaları belirlemeye çalıştı ve bazı koşulların “daha önce yayınlanan [COVID-19] makalelerinde gerçekten hiç konuşulmadığını” buldu.

Patologlar, her kalpten medyan 20 slayt gözlemlediler; bu, COVID-19’un kardiyak etkileri ile ilgili diğer birçok araştırmaya dahil edilenden daha fazla. Michigan Eyalet Üniversitesi’nde çalışmaya dahil olmayan bir kardiyolog olan George Abela, The Scientist’e bir e-postada şunları söylüyor : “Bu, yaralanmanın boyutu hakkında daha derinlemesine bir bakış sağlıyor.”

Patologlar, 2003 salgını sırasında SARS hastalarının kalplerinde makrofajlar gözlemlediklerinden, araştırmacılar, iltihabı gösteren bir tür beyaz kan hücresi olan bazı makrofajlar bulmayı umuyorlardı. Ancak Stone, bunların ne kadar yaygın olduğunu görünce şaşırdığını söylüyor – 21 COVID-19 hastasından 18’i bu tür iltihaplanma sergileyen makrofajlar barındırıyordu. “Gerçekten oldukça kapsamlıydı” diyor.

Patologlar kalpleri daha ayrıntılı inceledikçe, sadece üç hastada miyokardit olduğunu, dördünün sağ ventrikül zorlanmasına bağlı kalp hasarı belirtileri gösterdiğini ve diğer dördünün kalpteki damarlarda küçük kan pıhtıları olduğunu belirttiler. Hastaların neden bu kadar tutarsız kalp sorunları yaşadıkları açık değil.

Abela, bu bulguların tedavi için etkileri olduğunu söylüyor. Örneğin, hastanın kalbinin sağ tarafının akciğerlere yeterince kan pompalamadığı bir durum olan sağ kalp yetmezliği varsa, enflamasyonu hedefleyen ilaçlar yerine kalbin kan pompalamasına mekanik olarak yardımcı olan bir cihaz yardımcı olabilir. miyokarditi tedavi etmek için kullanılabilecek enfeksiyon.

Kalbin pek çoğuna makrofajlar sızdığı için araştırmacılar, hastalar hayattayken farklı inflamatuar hücreler (lenfositler) ile karakterize olan miyokarditi kimin yaşadığını ayırt etmenin zor olabileceğini söylüyorlar. İki hücre türü, yaşayan hastaların kalbini yansıtan testlerde benzer görünecektir. Bu nedenle ekip, klinik testlerde hala tedavi edilebilirken kalp hasarının türünü ortaya çıkaran kalıplar bulup bulamayacaklarını görmek için hastaların tıbbi kayıtlarına baktı. Miyokarditli üç hastanın hepsinde hem 60 ng / mL’nin üzerinde troponin seviyeleri hem de hastanedeyken anormal EKG değerleri vardı. Miyokarditi olmayan hastaların sadece yüzde 15’i bu kombinasyona sahipti.

Stone, bulguların daha büyük hasta gruplarında tekrarlanması gerektiğini, ancak doktorların COVID-19 nedeniyle kalp hasarı için en iyi tedavi yöntemini belirlemelerine yardımcı olabileceğini söylüyor. Çalışma, “bu hastalara bakan kardiyologlara ve YBÜ doktorlarına kalpte meydana gelen değişikliklerin bir yol haritasını veriyor.”

Mayo Clinic’te bir kardiyolog olan Allan Jaffe, bir e-postada “SARS-CoV-2 gibi yeni hastalık varlıkları, otopsi değerlendirmelerini kolaylaştırmaya devam etme çabalarımıza devam etmenin muazzam önemini güçlendiriyor” diyor. “Bu hastaneler konsorsiyumu, Covid hastalığı hakkındaki bilgilerimize önemli ölçüde katkıda bulundu.”

C. Basso ve diğerleri, ” COVID-19 ile ilişkili miyokardiyal hasarın patolojik özellikleri: Çok merkezli bir kardiyovasküler patoloji çalışması ,”  European Heart Journal,  ehaa664, 2020.


YORUM YAP

Lütfen yorumunuzu giriniz!
Lütfen isminizi buraya giriniz